Форма входа
Читем онлайн Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей - Елена Геннадиевна Силина
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
алкогольная кардиомиопатия, болезни сердечно-сосудистой системы). Одышка также характерна для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.
✓ Потеря веса, повышенная утомляемость и недомогание (саркопения при АБП).
✓ Метеоризм (нарушается эмульгирование жиров из-за уменьшения поступления желчи в кишечник, уменьшение всасывания газов в кишечнике из-за застоя венозной крови при портальной гипертензии, СИБР, панкреатическая недостаточность).
✓ Кожный зуд и желтушное окрашивание кожи и слизистых (раздражение нервных окончаний желчными пигментами, которые задерживаются в коже при желтухе).
✓ Обесцвечивание (посветление) кала связано с уменьшением выделения билирубина в кишечник и стеркобилиногена с калом. Этот симптом характерен для перенхиматозной и механической желтухи. Кал обесцвечен, имеет глинистый бело-серый цвет, содержит большое количество жирных кислот и мыл (стеаторея), стеркобилин в нем не обнаруживается и др.
✓ Легкое появление синяков на теле, носовые кровотечения (проявления геморрагического синдрома).
✓ Тремор рук.
✓ Бессонница ночью и сонливость в дневные часы и др.
NB! В ряде случаев жалобы у пациента с СЗА могут отсутствовать, поэтому врачу необходимо целенаправленно их выявлять.
Сбор анамнеза
Тщательный сбор анамнеза имеет очень важное значение. Необходимо уточнить информацию о злоупотреблении алкоголем: определить количество, частоту, характер (запои), общую длительность регулярного приема, типичные условия и обстоятельства употребления алкоголя. Нужно установить давность и количество последнего приема алкогольных напитков, учитывая потенциальную угрозу развития делирия, а также получить информацию о приеме наркотиков, употреблении гепатотоксичных препаратов и биологически активных добавок. Следует отметить, что пациенты эти данные часто скрывают, поэтому при сборе анамнеза опрашивают также членов семьи и друзей.
Факторы, указывающие на вероятное злоупотребление алкоголем
✓ Социальные факторы:
• дисгармония и насилие в семье;
• недостаточное внимание детям;
• криминальное поведение (вождение автомобиля в нетрезвом виде, хулиганство, мелкое воровство и др.);
• ложные звонки в экстренные службы (пожарную службу, скорую помощь и др.);
• беспорядочные половые связи;
• финансовые проблемы;
• факторы, связанные с трудовой деятельностью: образование, наличие или отсутствие рабочего места, повторные прогулы, особенно до и после выходных дней, снижение производительности труда, несчастные случаи на производстве, частая смена места работы.
✓ Факторы нарушения психоэмоциональной сферы:
• нарушения памяти, деменция;
• эмоциональное возбуждение, агрессия;
• склонность к депрессиям;
• патологическая ревнивость;
• галлюцинации;
• неэффективность психотропной терапии при ее проведении по другим показаниям;
• эпизоды членовредительства и др.
✓ Медицинские факторы:
• множественные алкогольные эксцессы, сопровождающиеся травмами головы, переломами ребер и др.;
• диарея и симптомы мальабсорбции;
• атрофический гастрит;
• острый или хронический панкреатит;
• ХОБЛ;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• патология печени с изменением биохимических показателей (АСТ, ГГТ, в некоторых случаях – билирубина);
• артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца/фибрилляция предсердий, одышка, отеки (алкогольная кардиомиопатия);
• периферическая полинейропатия;
• нефропатия;
• мозжечковая атаксия;
• импотенция и/или снижение либидо;
• абстинентный синдром/делирий в анамнезе;
• необъяснимое бесплодие и др.
Помимо алкогольного анамнеза, особенно у пациентов с АБП, важно тщательно собирать историю употребления лекарственных препаратов, с выяснением всех используемых медикаментов как по назначению врачей (наличие полипрагмазии), так и без назначения. Необходимо выявлять препараты, которые могут оказывать дозозависимый, токсический эффект и прямое повреждающее действие на печень, а также проводить активный опрос пациента об употреблении БАДов, витаминов и препаратов растительного происхождения, которые пациенты часто назначают себе самостоятельно и не считают нужным рассказывать о них врачу.
Следует выяснить наличие в прошлом острых или хронических заболеваний печени, в том числе наследственных, желтухи, зуда, гнойных заболеваний брюшной полости, операций на желчевыводящих путях (билиарный цирроз). Важно выявлять наличие сопутствующих и сочетанных заболеваний или отдельных симптомов, которые могут быть связаны с повреждением печени и усугублять развитие и течение АБП.
При подозрении на цирроз печени в случае отсутствия алкогольного анамнеза и наличии характерных клинических признаков уточняют, был ли в прошлом вирусный гепатит. Вирусные гепатиты и алкоголь обладают синергетическим эффектом в отношении прогрессирования фиброза печени.
Так, быстрое прогрессирование АБП чаще наблюдается у лиц с сопутствующими (сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром, ВИЧ-инфекция, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и т. д.) и сочетанными (вирусные гепатиты В и С, перегрузка железом, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.) заболеваниями.
Следует уточнить наличие аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит, воспалительные заболевания кишечника, синдром Шегрена и т. д.), которые могут быть ассоциированы с повреждением печени и усиливать повреждающее действие на ткани печени этанола с прогрессированием АБП.
Кроме того, при сборе анамнеза рекомендуется активно расспрашивать о профессиональных вредностях, уточнить социальный статус пациента. Обязательно выявление других вредных привычек, в том числе курение, прием наркотических препаратов. Например, при определенном социальном статусе (социально-неблагополучные слои населения: лица БОМЖ, люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, мигранты), ААС могут сочетаться с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и ИЭ (при соответствующей клинической картине). Судить о социальном статусе в некоторых случаях позволяют косвенные критерии.
ВАЖНО! Целенаправленно выявлять факторы, способствующие раннему развитию и быстрому прогрессированию алкогольной болезни печени:
✓ крепкий алкоголь, пиво, суррогатный алкоголь;
✓ женский пол;
✓ ожирение, метаболический синдром;
✓ неполноценное питание, дефицит массы тела;
✓ курение, прием медикаментов или наркотиков, экологические/профессиональные интоксикации;
✓ генетический полиморфизм ферментов, метаболизирующих этанол (например, монголоидная раса).
Таким образом, кажущиеся незначительными анамнестические данные часто помогают направить диагностический поиск в правильное русло.
Сбор алкогольного анамнеза (скрининг) должен быть стандартизован. Для выявления алкогольной зависимости также широко используются различные тесты и валидизированные опросники.
«Золотым стандартом» остается опросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test), разработанный ВОЗ в 1989 году, который демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в разных странах (см. рис. 3).
Рис. 3. Тест AUDIT
(Alcohol Use Disorders Inventory Test)
Вопросник AUDIT (Приложение 1) включает 10 вопросов, которые можно условно разделить на секции:
✓ вопросы № 1–3 дают возможность получить от пациента информацию о количестве принимаемого алкоголя;
✓ вопросы № 4–6 направлены на выявление зависимости;
✓ вопросы № 7–10 позволяют получить информацию о проблемах, которые ассоциированы с приемом алкоголя.
Каждый пункт оценивают путем выбора варианта ответа пациентом с последующим подсчетом баллов. В зависимости от количества набранных баллов производят интерпретацию теста.
В настоящее время ВОЗ принята концепция, согласно которой выделяют 4 уровня риска потребления алкоголя, выявляемых с помощью вопросника AUDIT: низкий, средний, высокий и очень высокий уровень риска.
✓ 1—7 баллов – относительно безопасное употребление алкоголя (рекомендовать не увеличивать объем потребляемого алкоголя);
✓ 8–15 баллов – избыточное потребление алкоголя (рекомендовать снизить объем потребляемого алкоголя);
✓ 16—19 баллов – потребление алкоголя в опасных объемах (врачу необходимо строго рекомендовать снизить объем потребляемого алкоголя, проводить мониторинг потребления алкоголя и зависимых от алкоголя поражений);
✓ 20 баллов и более – зависимость от алкоголя высоко вероятна (направить пациента к наркологу), требуется специализированное лечение.
Таким образом, вопросник позволяет определить лиц, злоупотребляющих алкоголем с последствиями для здоровья (определен порог ≥ 8 баллов, обладающий 92 % чувствительностью
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей - Елена Геннадиевна Силина бесплатно.
Похожие на Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей - Елена Геннадиевна Силина книги
- Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей - Аркадий Верткин - Медицина
- Лихорадка. Руководство для практических врачей - Верткин Аркадий - Медицина
- Стоматологические конструкционные материалы: патофизиологическое обоснование к оптимальному использованию при дентальной имплантации и протезировании. - Андрей Иорданишвили - Медицина
- Фибрилляция предсердий - Аркадий Верткин - Медицина
- Неотложные состояния внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных болезней - Надежда Хватова - Медицина
- Гепатит. Самые эффективные методы лечения - Юлия Попова - Медицина
- Законы женского здоровья. 68 уникальных методик, которые позволят сохранить красоту, силу и выносливость тела в любом возрасте - Сергей Михайлович Бубновский - Здоровье / Медицина
- Маломобильный пациент - Аркадий Верткин - Медицина
- Вин Чунь. Массажная пластика лица и тела - Михаил Алексеевич Давыдов - Медицина
- Неизлечимых болезней нет. 30-дневная программа по интенсивной очистке и детоксикации - Ричард Шульце - Медицина